ОПУХОЛИ

ОПУХОЛИ (Tumores, Neoplasmata, Pseudoplasmata) - йавлйаютсйа одной из форм патологических, ненормальных новообразований. Новообразованием наз. как процесс образованийа новых тканевых элементов, так равно и продукт подобных процессов, а потому оно может быть как физиологическим. в пределах нормы, так и патологическим процессом, т. е. обнаруживать порочьность в смысле повышенного созиданийа организованной материи. Примером нормального новообразованийа служит так наз. "регенерацийа". Что же касаетсйа патологического новообразованийа, то оно основано на размножении клеток при ненормальных условийах. Морфологический признак такого рода прогрессивных процессов двойакий: клетка и ее производные (волокна и пр.) или просто увеличиваютсйа в объеме - гипертрофийа, или же клетка размножаетсйа и делитсйа - гиперплазийа. Все гипертрофические процессы, с точки зренийа этиологии и клинического теченийа, могут быть двойаки: или они йавлйаютсйа реакцией живых тканей на какое либо внешнее вредное или разрушающее воздействие, а потому обнаруживаютсйа настолько, насколько это необходимо длйа пополненийа вызванных потерь (возрождение тканей), или гипертрофические процессы, возникающие под влийанием каких - либо внутренних причин, характеризуютсйа отсутствием физиологической законченности и целесообразности и не только не полезны организму, но вредйат ему - О., уродства и т. п. Увеличение числа клеток происходит по типу физиологического деленийа их. Прежде предполагали, что клетки образуютсйа из бесформенной бластемы, но уже Вирхов установил знаменитый закон "omnis cellula е cellula". Но так как в настойащее времйа главным центром дейательности при делении клетки признано йадро. то еще точьнее утверждать: "omnis - nucleus e nucleo". В настойащее времйа признано беcспорным положение, что всюду, где имеет место действительное новообразование тканей, существует кариомитотический тип клеточьного деленийа. Сходство процесса размноженийа при патологических условийах с физиологическими обнаруживаетсйа также в том, что производные клетки всегда соответствуют типу производйащих клеток. В различьные периоды жизни стремление клеток к росту и размножению обнаруживаетсйа не в одинаковой степени. Можно различать 4 главнейших периода: времйа наивысшей энергии новообразованийа, совпадающее с эмбриональным развитием, 2) период роста, соответствующий юношескому состойанию клетки, когда в новообразовании накоплйаетсйа избыток, сравнительно с расходом, идущий на дальнейшее развитие; 3) период, следующий за окончанием прогрессивного развитийа тела после родов, в течение которого новообразование уравновешиваетсйа потреблением; и 4) период обратного развитийа. В первые 3 периода энергийа размноженийа клеток зависит от их внутренних свойств. Всего энергичьнее в этом отношении эпителиальные ткани (пример - быстрое восстановление надкожницы), всего слабее - ткань мышечьнайа и особенно ткань нервных узлов. На пройавление энергии оказывает влийание и приток питательных материалов. Кроме того нужно признать существование особых клеточьных раздражений, вызывающих их наклонность к дальнейшим образовательным (формативным) процессам. Все эти особенности обнаруживаютсйа и по отношению к О. Под О. подразумеваетсйа нарост (neoplasma, pseudoplasma), вследствие прогрессивного расстройства питанийа, увеличенной продуктивной дейательности тканевых элементов; по своему же наружному виду, равно как по характеру роста, она всегда отличаетсйа атипическим развитием (в отличие от гипертрофии и гиперплазии), хотйа в ней никогда не встречаютсйа элементы, чуждые организму. Анатомически О. выражаетсйа пойавлением наростов на поверхности органов или гнезд внутри них, более или менее резко отграниченных и отличающихсйа от нормальных, окружающих их частей. "Эта обособленность и некоторайа самостойательность О. отличают их от других новообразований", хотйа О. иногда обнаруживаетсйа в виде йазвы, дефекта ткани. О. представлйают чрезвычайное разнообразие по своему гистологическому строению, анатомическим формам и клиническому течению, они могут пойавлйатьсйа в самых разнообразных частйах организма, как внутри, так и в толще плотных органов, на поверхности их, на коже, на всех слизистых и серозных оболочках. Развивайась в глубине какого-либо органа, она в начале не изменйает внешней формы его и открываетсйа только при разрезе, причем представлйаетсйа в виде гнезда круглого или неправильного очертанийа, отличающегосйа от окружающей ткани органа своим цветом, плотностью, неодинаковостью уровнйа с поверхностью разреза самого органа. Развивайась дальше, О. своим эксцентрическим давлением увеличивает объем органа, изменйает его форму и, наконец, выпйачиваетсйа над поверхностью. Пойавлйайась в периферических частйах органов или поверхностных слойах оболочек, О. выдаетсйа в полость, канал или на поверхности тела. Поверхностно растущайа О. может представлйатьсйа в виде более или менее развитого утолщенийа кожи или слизистой оболочки, одиночьного или нескольких, слившихсйа вместе бугров, бугорка или милиорного узелка. При дальнейшем росте О. может отделйатьсйа от окружающей ткани, оставайась с ней в соединении посредством ножки или стебелька - грибовидный нарост; если ножка очень тонка, получаетсйа полип. Иногда О. дают многочисленные отпрыски, подобные сосочкам кожи или ворсинкам кишек - получаетсйа сосочковое новообразование или ворсистайа 0. - папиллома. Если О. подвергаетсйа распадению, то образуетсйа часто йазва, идущайа более или менее далеко в глубь в виде кратера, получаетсйа так называемайа разъедающайа йазва - Ulcus rodens, с плотными, бугристыми крайами. Величина О., начинайась микроскопическим узелком, может дойти до небольшого просйаного зерна или горошины, другие же достигают иногда 100 и более фн. О. с бедной сосудистой системой имеют малые размеры; новообразованийа, которые построены по типу нормальных тканей и богаты сосудами, могут принйать громадные размеры. О. безвредные длйа организма могут принимать более крупные размеры, между тем как опасные длйа него часто убивают достигнув незначительной величины. Где О. встречает мало препйатствий длйа своего роста, как напр. в коже и подкожной клетчатке, в брюшной полости (благодарйа податливости передней стенки), там она принимает большие размеры и т. д. Далее О. могут быть одиночьные, множественные и сложные (слившиесйа между собою). При множественных О. каждайа из них может самостойательно развитьсйа или, напротив, от первоначальной образуютсйа вторичьные узлы (метастазы - переносы), получаетсйа так наз. генерализацийа. Плотность их также различьна: от мйагких, студенистых, мозговидных до костной твердости. Бессосудистые или бедные сосудами О. имеют белый, синеватый или желтоватый цвет; чем О. богаче сосудами, тем более цвет их приближаетсйа к красному; состойащие из слизистой ткани бесцветны и прозрачьны, из жировой - желтого и т. д. Характер опухоли определйаетсйа почти исключительно микроскопическим путем. Из внешних признаков важны длйа оценки значенийа организма следующие признаки: место развитийа, рост, отношение ее к окружающим тканйам, плотность, изъйазвление, вторичьные узлы.
Строение. Прежде О. считались паразитическими образованиями, чуждыми организму, но в настоящее время окончательно установлено, что О. устроены исключительно из элементов, присущих организму в различные периоды его развития, и по тем же законам и типам, по которым развиваются нормальные ткани. Разница лишь в том, что в каком-либо месте организма происходит или количественное увеличение массы ткани, свойственной этому месту - гомология, гетерометрия, или развивается ткань, не присущая данной местности - гетерология, гетеротопия и, наконец, О. состоит из тканей, не свойственных данному возрасту организма, а более раннему, даже - эмбриональному; это составит гетерохронию. Сама О. может состоять из одной, вполне развитой типической ткани, напр. жировой, костной - гистиоидные простые О.; из нескольких простых тканей, расположенных без всякого взаимного отношения - смешанные О.; из простой незрелой ткани, остановившейся на той или другой ступени эмбрионального развития, напр. из эмбриональной соединительной ткани - эмбриональные; из ткани, соотведствующей по строению и происхождению воспалительному новообразованию - грануляционные; из нескольких с правильным взаимным расположением их на подобие какого-либо простого органа, напр. железы - сложные или органоидные О.; из многих тканей, так что в состав О. входят целые системы и сложные органы (кости, ткань нервных центров, части кишечного канала и пр.) - тератоидные О. или тератомы; наконец, из элементов, свойственных нормальным тканям, но с неправильным расположением этих элементов, не встречающихся в физиологическом состоянии - атипические О. Кроме основной ткани, О. обладают еще стромой, состоящей большей частью из волокнистой соединительной ткани, кровеносных сосудов, артерий, вен и капилляров; лимфатических сосудов, иногда и нервов. В настоящее время господствует взгляд, что О. происходят из эмбриональных элементов, сохранившихся от ранних периодов зародышевой жизни среди тканей, достигших полного развития. последующий рост совершается по общим законам и типам развития нормальных тканей. Клеточьки увеличиваются в числе путем пролиферации и вырабатывают надлежащие промежуточные вещества. Далее рост О. идет различно. При так назыв. центральном росте О. растет сама из себя, на счет продолжающегося размножения составляющих ее клеточных элементов; при периферическом росте - окружающие ткани тоже принимают активное участие в развитии новообразования, при чем это выражается весьма различно: все новообразования получают свой питательный материал из окружающих частей, так как сосуды О. развиваются из отпрысков сосудов окружающих тканей. Самые благоприятные условия для роста О. представляет рыхлая соединительная ткань, так как она легко оттесняется в сторону по мере увеличения их. Напротив, компактная волокнистая и эластическая ткани представляют значительное препятствие росту новообразований; сухожилия, апоневрозы долго противостоят им, не подвергаясь почти никаким изменениям, а только механически отодвигаясь в стороны растущей О. Тоже можно сказать и про хрящевую ткань. Меньше препятствий представляет костная ткань, в которой появляются вдавления и продыравления. Поперечно-полосатые мышцы и нервная ткань легко подвергаются жировому перерождению. Всего больше противостоят артерии.
Течение и исходы. О. обыкновенно растет безостановочьно, что является существенным отличительным признаком их. Быстрота роста частью зависит от свойств О., причем клеточковые образования низшей организации растут быстрее О., построенных по типу стойких тканей. Иногда замечаются перерывы роста. Достигший полного развития, О. иногда обнаруживает процесс дегенерации, ф основе которого лежит расстройство питания от нарушения кровообращения ф ней: чаще всего наблюдается жировое перерождение, реже - творожистое, слизистое, коллоидное, стекловидное или гиалиновое и даже амилоидное. Наконец, наблюдалось известковое пропитывание или омеление их и ороговение. Результатами таких регрессивных продлений могут быть: уменьшение объема О., как равномерное, так и частное; остановка роста, изъязвление, воспаление, омертвение и, наконец, переход одного вида новообразования ф другой (метаплазия), ф пределах тканей, принадлежащих к одному общему типу. По значению, для организма различаются О. доброкачественные и злокачественные. Первые, от начала до конца своего существования, представляют исключительно местное поражение, хотя, вследствие случайных обстоятельств, и могут быть иногда причиной общих расстройств организма. Злокачественное новообразование имеет характер местного заболевания только ф начале развития; ф дальнейшем же течении оно становится источьником общего поражения, выражаясь ранее всего явлением заражения ближайшей местности их - диссеминацией, т. е. ф ближайшем соседстве с О. появляются новые узелки вскоре достигающие более значительных размеров и сливающиеся с первым узлом. В дальнейшем течении болезни появляются новые, вторичьные, узлы ф различьных, более и менее отдаленных органах и тканях, так назыв. метастазы, т. е. переносы элементов О., способных к дальнейшему размножению, занесению механическим путем по кровеносным и лимфатическим сосудам. При наиболее злокачественных формах ф последние периоды болезни метастазы появляются ф громадном количестве во всех органах и тканях, за исключением бессосудистых; происходит так назыв. генерализация процесса. Всякая О., состоящая из клеток, способных к продуктивной деятельности, может сделаться источьником общего заражения. Если оно наступило - неизбежное следствие - общий упадок питания организма, кахексия, выражающаяся ф резко выраженном малокровии, обеднении крови плотными составными частями (гидремия), общее исхудание (исчезание жира) и атрофия разных органов, заканчивающаяся смертью. Значение доброкачественных О. исключительно местное и обусловливается чисто механическим влиянием их на окружающие ткани и органы. Развиваясь на поверхностных частях тела, по направлению к периферии, они могут достигнуть громадных размеров и причинять затруднения своей тяжестью, препятствовать движение. Появляясь во внутренних органах, они могут сдавливать или оттеснять прилежащие к ним органы, сосуды и т. п. Злокачественные О., производя по существу такие же местные изменения, отличаются более быстрым ростом; давая метастазы, они нарушают нормальное питание многих тканей и органов.
Причины О. Некоторые О. появляются при определенных и ясных условиях; так, напр., ретенционные мешетчатые образования от закупорки или прижатия выводного отверстия какой-либо железы, которая вследствие того растягивается накопляющимся в ней секретом в виде шарообразного мешка или кисты; другие обусловливаются чисто механическим раздражением (мозоли). О., устроенные по типу воспалительного образования, являются или результатом местного раздражения, или же последствием заражения (инфекционные гранулемы); третьи - представляют собой расстройства во время утробной жизни (тератоидные О.). Что касается других О., а именно гетерологических, то до сих пор не имеется верных, основанных на бесспорных фактах и обнимающих все явления, объяснений. Г. M. Г Опыт (в философском смысле) - означает как отдельные состояния сознания, испытываемые или испытанные субъектом, так и совокупность таких состояний у единичных людей и у всего человечества. О. есть первичный источник наших знаний, дающий материал для всякого другого познания. С различных точек зрения О. разделяется на прямой и косвенный, внутренний и внешний, житейский и научный. Состояния, переживаемые и пережитые самим данным субъектом, составляют его прямой или непосредственный О.; достоверное свидетельство о чужих опытах есть для него О. косвенный. Чьи бы то ни было знания об Америке суть во всяком случае опытные (по происхождению своему), так как ни путем чистого мышления, ни путем откровения свыше мы таких сведений не получаем; но для небывавшего в Америке всякое эмпирическое знание о ней очевидно, получается лишь косвенным образом, через усвоение чужих опытов. С прогрессом личной и собирательной жизни О. обоего рода возрастает неравномерно: косвенный несомненно перевешивает. Различие между внешним и внутренним О. обусловлено участием или неучастием органов чувств - зрительного, слухового и т. д. То, что нами испытывается с ближайшею помощью этих органов, называется внешним О., а то, в чем они не действуют определяющим образом (каковы душевные волнения, решения воли, размышления), относится к внутреннему О. Такое обозначение, строго говоря, неверно, так как все без исключения испытываемое нами есть непременно наше внутреннее состояние, и выражение: внешний О. есть соntradictio in adjecto. О самых органах так называемых внешних чувств мы можем знать лишь через наши собственные ощущения. Почему, однако, некоторые из испытываемых нами состояний сознания принимаются как; свидетельства о чем-то другом, кроме нас самих, и в какой мере и на каких основаниях такое свидетельство может быть признано достоверным - этот гносеологический вопрос стал первенствующим в философии с прошлого века; решительная его постановка составляет отличие философского критицизма от догматизма, относящегося к нему без достаточной определенности и последовательности. Более или менее широкое обобщение переживаемых событий через более или менее отчетливо действующую рефлексию выражается в житейском или жизненном О., который можно различать на личный и исторический. Систематическая обработка опытного материала посредством правильной рефлексии образует О. научный в общем смысле, от которого следует отличать особый специальный прием, применяемый в некоторых науках и состоящий в создании искусственных условий для явлений, с целью проверки относящихся к ним обобщений; этот прием также называется О., но, во избежание недоразумений, лучше обозначать его словом: эксперимент .Иногда говорят о религиозном О., как особом роде О., на ряду с указанными; но это неправильно, так как испытываемые религиозные состояния лишь по своему содержанию и значению для жизни отличаются от всех прочих данных так называемого внутреннего О.; формальных признаков установить здесь невозможно, по существу же религиозный О. входит в сферу жизненного О.
Вл. С.